(原标题:集结健康(UNH.US)被指失当收取医疗保障用度 或濒临大皆收入耗费)九游体育app(中国)官方网站
智通财经APP获悉,近期的一份敷陈指出,集结健康(UNH.US)通过对老年东谈主进行可疑的家访并失当收取医疗保障用度。如若好意思国政府对该敷陈进行跟进,集结健康可能会耗费数十亿好意思元的收入。
据悉,在这份敷陈中,监察长办公室谴责包括集结健康过甚竞争敌手Humana(HUM.US)在内的公司在2023年通过进行年度健康风险评估(HRA)收取了高达75亿好意思元的款项,但莫得选用任何后续举止。
此外,好意思国Medicare Advantage谋划的处理者——医疗保障与医疗扶助做事中心(CMS)——发现,医疗保障公司在2023年通过提交莫得参保东谈主医疗纪录赈济的可疑会诊收取了127亿好意思元的逾额付款。监察长办公室的敷陈中对这一数额的料到为75亿好意思元。
集结健康和Humana是好意思国Medicare Advantage谋划的供应商。这些供应商以健康险手脚养老做事支付神色(保障赔付),约略通过居家健康做事机构径直提扶养老做事(附加做事)。CMS阐发年度健康风险评估和其他轨范为那些预期医疗用度较高的参保东谈主提供极度的医疗谋划支付。
敷陈指出:“仅在职何环境下进行的年度健康风险评估上敷陈的会诊、却莫得其他做事纪录,这让东谈主怀疑会诊是否灵验、以及参保者是否获得了所需的顾问。”敷陈清晰,通过家访进行的年度健康风险评估产生的此类付款比例最高,为46%,而这类家访在2022年仅占Medicare Advantage谋划审查时的13%。
监察长办公室指出,20家Medicare Advantage谋划的供应商占了逾额付款的80%,尽管它们只隐蔽了50%的参保东谈主。监察长办公室谴责集结健康带头袭取家访神色来产生逾额支付。该办公室还提出CMS对仅与家访挂钩的风险和洽付款加以适度,并对家访本事作出的会诊进行审计。
集结健康反驳了这些说法。该公司发言东谈主暗示:“有东谈主应用风险和洽数据的误导性、局促性和不竣工性九游体育app(中国)官方网站,对好意思国最弱点的Medicare Advantage谋划中的老年东谈主的居家顾问价值得出了不准确的论断。”该发言东谈主指出,由测验有素的临床大夫进行的家访有助于“为咱们斗争的绝大多数患者细则并鼓动所需的后续顾问”。